Нужна ли прививка от гепатита B?

Содержание

1. Нужна ли прививка от гепатита B?
   1. График прививок от гепатита B
   2. Гепатит В: количество заболеваний
   3. Гепатит B: смертность
2. Эффективность вакцин от гепатита B
3. Побочные действия вакцин от гепатита B
4. Испытания вакцин от гепатита B
5. Вакцинация населения от гепатита B
6. Заключение

Иван Власов создатель проекта

shapeexpert

перейти в профиль

публикации пользователя @shapeexpert

Гепатит B: нужна ли прививка?

У 80% зараженных взрослых людей болезнь проходит бессимптомно, или с очень легкими симптомами, и они даже не знают, что болели. После заражения они получают пожизненный иммунитет. Из оставшихся 20%, которым диагностируют гепатит В, 95% полностью выздоравливают, и получают пожизненный иммунитет.

Из оставшихся 5% лишь у 25% (т.е. 0.25% из всех заразившихся) через 20-30 лет после заражения разовьется цирроз печени или рак. Цирроз или рак развиваются не из-за самого вируса, а из-за иммунной реакции на него. 70% больных гепатитом В это наркоманы, люди нетрадиционной ориентации, алкоголики, бездомные, имеющие многих половых партнеров. Гепатит B может перейти в цирроз печени или рак, главным образом, у алкоголиков, курящих, больных гепатитом С, страдающих ожирением и диабетом.

Зачем прививать новорожденного ребенка от заболеваний передающихся половым путем, которым он практически не может заразиться? Потому, что взрослые наркоманы и люди нетрадиционной ориентации отказывались от вакцинации. Поэтому было решено прививать детей сразу после рождения, когда они еще не в состоянии отказаться. Большинство семейных врачей и педиатров не поддерживали эту затею.

График прививок от гепатита B

Обычно даются три дозы вакцины, сразу после рождения, в месяц и в 6 месяцев. Это единственная прививка, которую делают сразу после родов. Это делается не для того, чтобы предотвратить возможное заражение от матери. В США и в других странах всех женщин перед родами проверяют на гепатит В. Дети зараженных матерей получают вместе с прививкой иммуноглобулин (антитела). В некоторых странах, однако, прививают всех детей просто потому что это намного дешевле, чем проверять всех матерей.

Epidemiology of Hepatitis B in the United States. 2009, Ray Kim, Hepatology

До начала поголовной вакцинации младенцев, в 1990 году, лишь 1 из 100,000 детей до 15 лет болел гепатитом В в США. На данный момент риск заразиться гепатитом В до 20 лет составляет 0.3 на миллион. В развитых странах гепатит В это довольно редкая болезнь. В Африке и в ЮВА она встречается намного чаще.

Первая вакцина от гепатита В появилась в 1981 году. Она была сделана на основе живого вируса, и после ее введения количество зараженных гепатитом В быстро увеличилось. В исследовании 1994 года было установлено, что несмотря на наличие вакцины, количество больных гепатитом В не уменьшается. Есть немало производителей этой вакцины, но в развитых странах используют в основном Recombivax (Merck) и Engerix-B (GSK), а также комбинированные вакцины.

Графики количества случаев заболеваний гепатитом B и количество смертей от гепатита В, до и после начала вакцинации в США. Данные предоставлены Centers for Disease Control and Prevention (Центры по контролю и профилактике заболеваний).

Гепатит B: количество заболеваний

для того, чтобы раскрыть на весь экран нажмите на диаграмму

Гепатит B: смертность

для того, чтобы раскрыть на весь экран нажмите на диаграмму

После введения вакцины от гепатита В начала увеличиваться смертность от этого заболевания среди населения.

Engerix-B содержит гидроксид алюминия, а Recombivax аморфный гидрофосфат сульфат алюминия (AAHS, тот же адьювант, который содержит Гардасил). В Recombivax алюминия в два раза больше (500мкг vs. 250мкг). Раньше на упаковке Рекомбивакса указывалось, что он содержит гидроксид алюминия.

Теперь там пишут так: "0.5 mg of aluminum provided as aluminum hydroxyphosphate sulfate, previously referred to as aluminum hydroxide" (0,5 мг алюминия в виде сульфата гидроксифосфата алюминия, ранее называемого гидроксидом алюминия). Это к вопросу, насколько можно доверять списку компонентов вакцин. Вирусы для обеих вакцин выращиваются в дрожжах, поэтому содержат 1% дрожжевого белка, что вполне может привести к аллергии на дрожжи.

В большинстве европейских стран новорожденным не делают прививку от гепатита В, а прививают их через 2-3 месяца после рождения. В некоторых странах (Финляндия, Исландия, Дания, Венгрия) детей вообще не прививают от гепатита В, но эпидемий там не наблюдается. Наоборот, уровень смертности от гепатита В в них намного ниже чем в среднем по Европе.

Эффективность вакцин от гепатита B

Evaluation of the Protection Provided by Hepatitis B Vaccination in India. 2018, Puliyel, Indian J Pediatr

В Индии, где гепатит B довольно распространен, нет разницы в эффективности вакцины если ее делать при рождении, или в возрасте 6-и недель. Риск хронической инфекции составляет 90% при заражении в возрасте младше года, 30% при заражении в возрасте 1-5 лет, и 2% для взрослых. Заболеваемость гепатитом в Индии составляет 2.4%, что должно приводит к 250,000 смертей от гепатоцеллюлярной карциномы. Однако в Индии регистрируются лишь 5,000 случаев гепатоцеллюлярной карциномы в год (0.02% всей смертности), что намного меньше ожидаемого. У 45% непривитых в возрасте года был естественный иммунитет от гепатита B. К 4-5 летнему возрасту количество антител у привитых падало, и было лишь незначительно выше, чем у непривитых.

---

Авторы полагают, что вероятно непривитые защищены материнскими антителами, которые пропадают лишь через годы после рождения, а не через 9 месяцев, как обычно считается. Здесь сообщается, что заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой в США начала резко повышаться в начале 90-х, и к 2007-у году увеличилась уже более чем в 2 раза.

Long-term immunogenicity and efficacy of hepatitis B vaccine in homosexual men. 1986, Hadler, N Engl J Med

773-х гомосексуалистов привили от гепатита и наблюдали за ними в течение 5 лет. У 82% уровень антител после прививки был достаточным. В конце периода наблюдения у 15% из них антитела исчезли, а у 27% опустились ниже защитного уровня. 55 заразились гепатитом, 5 стали хроническими больными. У заразившихся было в среднем по 29 непостоянных половых партнеров, а не заразившихся по 11.5.

Vertical HBV transmission in Jerusalem in the vaccine era. 2012, Michaiel, Harefuah

В Израиле процент зараженных гепатитом В не изменился по сравнению с 1977 и 1991 годом. У арабских женщин вирус встречается в 4 раза чаще. Несмотря на вакцинацию, 8.4% детей заразились от матерей.

Hepatitis B immunisation for newborn infants of hepatitis B surface antigen-positive mothers 2006, Lee, Cochrane Database Syst Rev

Согласно систематическому обзору Cochrane, вакцина эффективна на 72% при предотвращении заражения от матери, иммуноглобулин - на 50%, а вакцина + иммуноглобулин - на 92%. Не обнаружилось статистически значимой разницы между вакцинацией сразу после рождения и вакцинацией в возрасте 1 месяц. Одна доза иммуноглобулина была так же эффективна, как несколько доз. В этом исследовании сообщается, что около 4% детей, родившихся у зараженных матерей, заразились гепатитом В внутриутробно. Наличие HBeAg повышало риск заражения в 17 раз. То есть риск внутриутробного заражения без HBeAg был менее 1%, а с HBeAg - 9.8%. Чем выше были титры HbsAg и концентрация ДНК вируса, тем выше был риск заражения.

Chronic hepatitis B infection in adolescents who received primary infantile vaccination. 2013, Wu, Hepatology

У пятнадцатилетних подростков, привитых в детстве, проверили уровень антител гепатита В, и он оказался очень низким. То есть, иммунитет от прививки заканчивается еще до начала половой жизни, когда он становится, наконец-то, нужным. Согласно другому исследованию, антитела пропадают уже к пятилетнему возрасту.

Persistence of antibody in healthcare workers vaccinated against hepatitis B. 1990, Street, Infect Control Hosp Epidemiol

Через 4 года после прививки уровень антител у 50% привитых медиков снизился ниже защитного. У 36% привитых медиков уровень антител через 3 года был ниже защитного.

Hepatitis B immunisation induces higher antibody and memory Th2 responses in new-borns than in adults. 2004, Ota, Vaccine

В отличие от других вакцин, у привитых от гепатита В младенцев образуется больше антител, чем у взрослых, но меньше интерферона гамма. То есть иммунный ответ у младенцев смещен в сторону гуморального иммунитета по сравнению со взрослыми. (см. часть про коклюш) То же самое обнаружилось с оральной вакциной от полиомиелита. Ревакцинация у взрослых вызывает ответ клеточного иммунитета, а у младенцев не вызывает. У тех, кто получили БЦЖ при рождении вместе с вакциной от гепатита В, было значительно больше антител в возрасте 12 месяцев, чем у тех, кто получили БЦЖ в 4.5 месяца.

Безопасность: побочные действия прививки от гепатита B

Recombinant hepatitis B vaccine and the risk of multiple sclerosis: a prospective study. 2004, Hernán, Neurology

Прививка от гепатита В ассоциирована с трехкратным риском рассеянного склероза по прошествии трех лет после вакцинации. Там же анализируются несколько других исследований, которые не установили повышенного риска рассеянного склероза у привитых. Веротяно, это случилось потому, что они использовали дату диагноза, а не дату появления первых симптомов. Диагноз рассеянного склероза ставится обычно через несколько лет после начала симптомов.

Hepatitis B vaccine and the risk of CNS inflammatory demyelination in childhood. 2009, Mikaeloff, Neurology

Вакцина Engerix-B ассоциирована с повышенным риском рассеянного склероза в 2,77 раз по сравнению с другими вакцинами от гепатита В.

Evolution of multiple sclerosis in France since the beginning of hepatitis B vaccination. 2014, Le Houézec, Immunol Res

После того, как во Франции начали прививать от гепатита В, количество случаев рассеянного склероза выросло на 65%. Есть высокая корреляция (0.93/0.73) между количеством сделанных доз вакцины и количеством случаев рассеянного склероза через 1-2 года.

A case-control study of serious autoimmune adverse events following hepatitis B immunization. 2005, Geier, Autoimmunity

Анализ VAERS. Привитые от гепатита B взрослые заболевали рассеянным склерозом в 5.2 раза чаще, чем привитые от столбняка. Риск васкулита был выше в 2.6 раза, облысения в 7.2 раза, волчанки в 9 раз, артрита в 2 раза, ревматоидного артрита в 18 раз, тромбоцитопении в 2 раза, воспаления глазного нерва в 14 раз выше.

Adverse events associated with hepatitis B vaccine in U.S. children less than six years of age, 1993 and 1994. 2001, Fisher, Ann Epidemiol

Прививка от гепатита В ассоциирована с увеличенным в 5.9 раз риском артрита, в 1.6 раз риска острого отита, в 1.4 раза риска фарингита.

Hepatitis B vaccine and liver problems in U.S. children less than 6 years old, 1993 and 1994. 1999, Fisher, Epidemiology

У привитых от гепатита В риск болезней печени был увеличен в 1.5-2.3 раза.

Hepatitis B vaccination of male neonates and autism diagnosis, NHIS 1997-2002. 2010, Gallagher, J Toxicol Environ Health A

Привитые от гепатита В новорожденные мальчики имели в 3 раза больший риск развития аутизма, по сравнению с непривитыми, или привитыми хотя бы через месяц после рождения.

Delayed acquisition of neonatal reflexes in newborn primates receiving a thimerosal-containing hepatitis B vaccine: influence of gestational age and birth weight. 2010, Hewitson, J Toxicol Environ Health A

Новорожденным макакам сделали прививку от гепатита В с тиомерсалом, и сравнили с непривитыми. Привитые макаки приобрели рефлексы выживания, а также двигательные и сенсорно-двигательные рефлексы значительно позже, чем непривитые. Низкий вес и преждевременные роды усугубляли эффект. Тиомерсал (этилртуть) не добавляется в вакцины с 2003 года в США и Западной Европе, но до сих пор используется в других странах, например, в Канаде, не говоря уже о России, Восточной Европе и странах третьего мира.

Hepatitis B triple series vaccine and developmental disability in US children aged 1-9 years. 2008, Gallagher, Toxicol Environ Chem

У привитых от гепатита В риск задержки развития был в 9 раз выше, чем у непривитых.

Clustering of Cases of IDDM 2 to 4 Years after Hepatitis B Immunization is Consistent with Clustering after Infections and Progression to IDDM in Autoantibody Positive Individuals. 2008, Classen, Open Pediatr Med J

После начала кампании вакцинации, количество детей больных диабетом первого типа увеличилось во Франции на 61%, а в Новой Зеландии на 48%. В Италии, привитые от гепатита В болели юношеским диабетом на 40% чаще непривитых. Увеличение количества случаев юношеского диабета происходит через 2-4 года после начала вакцинации, что намекает на причинно-следственную связь.

Chronic fatigue syndrome and fibromyalgia following immunization with the hepatitis B vaccine: another angle of the 'autoimmune (auto-inflammatory) syndrome induced by adjuvants' (ASIA). 2014, Agmon-Levin, Immunol Res

Прививка от гепатита В ассоциирована с синдромом хронической усталости и с фибромиалгией.

Нужно ли делать прививку от гепатита Б?

Autoimmunity following hepatitis B vaccine as part of the spectrum of 'Autoimmune (Auto-inflammatory) Syndrome induced by Adjuvants' (ASIA): analysis of 93 cases. 2012, Zafrir, Lupus

ASIA, или синдром Шонфельда, это общее название аутоиммунных болезней вызванных адьювантами, и включает в себя аутоиммунные последствия алюминиевых адьювантов, Gulf war syndrome, макрофагальный миозит (MMF) и силиконоз (аутоиммунные последствия силиконовых имплантов). Он приводит к неврологическим и психиатрическим симптомам, когнитивным нарушениям, мышечным болям, артриту, хронической усталости, бессоннице, проблемам со зрением и с ЖКТ и т.д.. Здесь анализируются 93 случая ассоциированных с прививкой от гепатита В.

Vaccine-induced autoimmunity. 1996, Cohen, J Autoimmun

С прививкой от гепатита В ассоциированы такие аутоиммунные заболевания как синдром Рейтера, артрит, волчанка, воспаление сосудистой оболочки глаза, миастения, узловатая эритема, тромбоцитопеническая пурпура, синдром Эванса и демиелинизирующие заболевания ЦНС.

In vivo study of hepatitis B vaccine effects on inflammation and metabolism gene expression. 2012, Hamza, Mol Biol Rep

Эпигенетическое влияние вакцины. Мышам сделали одну или две прививку от гепатита В (в соответствующей дозе). Через один день у них были существенные изменения в экспрессии 144 генов в печени. Авторы детально проанализировали 7 из них. Все изменения были негативны, и привели к легкой травме печени, главным образом, из-за алюминия.

Hepatitis B vaccine induces apoptotic death in Hepa1-6 cells. 2012, Hamza, Apoptosis

Вакцина от гепатита В разрушает митохондрии, и убивает клетки печени у мышей.

A study of molecular mimicry and immunological cross-reactivity between hepatitis B surface antigen and myelin mimics. 2005, Bogdanos, Clin Dev Immunol

Антиген вируса гепатита В похож по форме на белки, содержащиеся в миелине. После прививки у 60% вырабатывается кросс-реактивная реакция к миелиновым белкам, которая со временем ослабевает. Этот механизм молекулярной мимикрии объясняет, почему после прививки от гепатита В может возникнуть рассеянный склероз. У мышей, привитых вакциной Engerix-B или гидроксидом алюминия, наблюдались нарушения памяти, пониженое количество кровяных клеток и глиоз мозга. Вакцинация также усугубила течение заболевания почек. У новорожденных мышей, которых привили от гепатита В в зрелом возрасте, наблюдались нейроповеденческие нарушения из-за провоспалительных процессов в гиппокампе, индуцированными уклоном иммунной системы в Th2.

Trained immunity in newborn infants of HBV-infected mothers. 2015, Hong, Nature Comm

Вирус гепатита В, переданный от матери ребенку, возможно, вопреки распространенному мнению, приводит к лучшему развитию иммунной системы.

Autoimmune hazards of hepatitis B vaccine. 2005, Girard, Autoimmun Rev

Обзорная статья про аутоиммунные последствия вакцинации от гепатита В, и о том, как эта прививка сочетается с доказательной медициной (никак). Здесь описываются 60 случаев потери волос после прививок в основном у женщин. Большинство случаев произошли после прививки от гепатита В.

Оценка влияния вакцинации против гепатита B на развитие затяжной конъюгационной желтухи у детей. 2009, Шахова, Педиатрическая фармакология

Ежегодно у 80% новорожденных в России регистрируется клиника желтухи, которая в последние годы все чаще протекает с высоким уровнем билирубина в сыворотке крови и принимает затяжное течение. В медицинском сообществе России у некоторых врачей возникли опасения по поводу проведения обязательной вакцинации против гепатита В новорожденным: данную прививку стали расценивать как фактор, увеличивающий частоту развития затяжной конъюгационной желтухи у детей. Проведенное нами исследование показало, что вероятность развития и затяжного течения конъюгационной желтухи у пациентов, вакцинированных против гепатита В, выше, чем у не вакцинированных детей.

Испытания вакцин от гепатита B

Клинические испытания безопасности Recombivax проводились на 147 младенцах и детях, а также на 1252 взрослых, и длились 5 дней после каждой дозы. Контрольной группы не было.

Клинические испытания безопасности Engeriх-B длились 4 дня после каждой дозы. Контрольной группы не было.

В VAERS зарегистрированы 1540 случаев смерти, 600 случаев инвалидности и 8675 серьезных осложнений у детей до года после прививки от гепатита В (то есть реальное количество в 10-100 раз больше).

В Израиле с 2005 года использовали израильскую вакцину Sci-B-Vac. Но только в центре Израиля и на юге (потому что нельзя весь рынок отдать одному производителю). В июле 2015 года эта вакцина была отозвана. Согласно заявлению министерства здравоохранения, отозвали ее из-за того, что ампулы поступали на станок, который приклеивал этикетки, слишком быстро, из-за чего в них, теоретически, могли возникнуть микро-трещины и бактериальное заражение. Зараженных ампул обнаружено не было, поэтому население попросили не волноваться, но вакцину отозвали.

С тех пор вакцина на рынок не вернулась. Наверное так и не смогли решить проблему наклеивания этикеток. Sci-B-Vac это вакцина третьего поколения. Первое поколение - это была живая вакцина. Второе поколение это рекомбинантная (генетически модифицированная) вакцина, содержащая вирусоподобные частицы. Вакцина третьего поколения содержит в придачу еще два антигена, и поэтому дает более сильную иммунную реакцию.

Единственное опубликованное клиническое испытание вакцины включало 150 привитых ей детей, за которыми следили 5 дней. Вакцина не получила разрешение FDA. Протокол комиссии министерства здравоохранения, которая разрешила прививку в Израиле, куда-то пропал. Многие родители утверждают, что у детей из-за этой прививки были сильные побочные эффекты, задержки в развитии и т. д.

Что не очень удивительно, поскольку она содержала в два раза больше алюминия. Кроме того, в ней три антигена вместо одного, что еще больше повышает риск аутоиммунной реакции. Почему это происходит будет разобрано в другой части. Вакцина зарегистрирована также в России.

Вакциная населения от гепатита B: Аргументы

Как защитники прививок аргументируют необходимость этой прививки для младенцев? Вот, что на этот счет говорит Пол Оффит.

Его первый аргумент: ребенок может заразиться от матери проходя через родовые пути.

Но в этом случае прививка все равно неэффективна, нужно давать иммуноглобулин. Кроме того всех беременных с США проверяют на заражение гепатитом.

Второй аргумент: ребенок может заразиться от чужой зубной щетки, или от какого-то дяди.

Такой способ заражения чисто теоретический. Не существует ни единого исследования, доказывающего, что какой-либо человек заразился гепатитом В подобным способом.

Третий аргумент: у тех, кто делает прививку сразу после рождения, намного выше вероятность закончить всю серию из трех прививок.

Без комментариев.

Заключение

Прививать от гепатита В, вероятно, есть смысл только если, ребенок находится в обществе людей с низкой социальной ответственностью, если ребенок проявляет гомосексуальные наклонности, или если опасаетесь, что дети станут наркоманами. И даже тогда нет смысла прививать новорожденных, а стоит подождать лет до 18-и.

Вероятность заразиться гепатитом В до начала половой жизни практически нулевая.

Вакцины содержат 250-500мкг алюминия. То есть три дозы этой прививки содержат в 15-30 раз больше алюминия, чем весь алюминий который ребенок получит из грудного молока за 6 месяцев.

Кстати, то, что ребенок получает обычно алюминий из материнского молока не значит, что это нормально. Это значит, что матери отравлены алюминием, который они получают через пищу и воду, и отрявляют им своих младенцев.

Прививка повышает риск аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз, артрит, диабет первого типа и многих других.

источник www.scibook.org