Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): симптомы, лечение, причины

Иван Власов создатель проекта

shapeexpert

перейти в профиль

публикации пользователя @shapeexpert

Синдром дефицита внимания и гиперактивности

Используя критерии «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM), синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) можно охарактеризовать как нервно-психическое расстройство, которое включает невнимательность, импульсивность и гиперактивность.

Оценки, основанные на диагностических критериях DSM, показывают, что СДВГ может быть у 5–10% детей школьного возраста. Однако у взрослых также могут наблюдаться признаки и симптомы, соответствующие диагностическим критериям DSM-4.

В DSM-5 были внесены изменения, которые расширяют определение синдрома дефицита внимания и геперактивности. Был увеличен максимальный возраст появления симптомов, а также впервые представлены диагностические критерии СДВГ для взрослых.

Предыстория

Концепция лечения аберрантного (отклоняющегося от нормы) детского поведения как медицинского расстройства возникла еще в 1700-х годах и всегда вызывала споры относительно того, что представляет собой «болезнь» в отличии от типичного, хотя и порой трудного детского поведения.

Диагностика и лечение СДВГ, особенно среди детей, продолжает оставаться предметом горячих дискуссий сегодня, поскольку многие аспекты этого состояния являются субъективными, и врачи из разных стран часто используют разные системы для классификации заболевания.

Технологический прогресс в методах нейровизуализации позволил ученым изучать мозг детей с диагнозом СДВГ и проводить сравнительную оценку с детьми у которых этот диагноз отсутствует.

Несколько исследований выявили некоторые различия в структуре или функциях мозга у детей с СДВГ. Например, исследование с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) показало, что нейронные сети мозга у таких детей активируются по иной схеме.

Другие исследования показывают, что мозг детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности демонстрирует различия в объеме или плотности областей мозга по сравнению с обычными детьми.

Причины и факторы риска

Ни один фактор не был определен как окончательная причина СДВГ. Вместо этого большинство исследователей считают, что на риск развития расстройства влияют несколько переменных.

Ниже приведен перечень факторов, которые могут повышать риски развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

1. Генетика
2. Стрессы во время беременности и младенчестве
3. Раннее социальное взаимодействие
4. Токсины окружающей среды, в том числе из продуктов питания

Генетика

Считается, что значительная часть случаев СДВГ связана с генетикой и наследсвенностью. С этим состоянием ассоциируют ряд конкретных генетических вариаций, которые участвуют в регуляции дофамина.

Также на данный момент считается, что метилфенидат частично устраняет симптомы синдрома за счет усиления передачи сигналов дофамина в головном мозге.

Факторы окружающей среды

Токсины окружающей среды, такие как полихлорированные дифенилы, некоторые пестициды и свинец, были связаны с развитием синдрома дефицита внимания и гиперактивности, однако исследования не доказали, что они напрямую вызывают это состояние.

Некоторые моменты, которые могут иметь место при вынашивании плода и родах, также рассматриваются как факторы риска. Перечень некоторых из них приведен ниже.

1. Курение во время беременности
2. Преждевременные роды
3. Низкий вес при рождении
4. Стрессы во время беременности

Также было сделано заключение, что ранний социальный контакт способствует развитию СДВГ.

Травмы головного мозга

Симптомы характерные для синдрома дефицита внимания и гиперактивности могут наблюдаться при черепно-мозговых травмах. Примерно у 20–50% детей с черепно-мозговой травмой развивается форма клинически значимого расстройства внимания, называемого вторичным СДВГ.

Продукты питания

Есть некоторые свидетельства того, что дефицит определенных питательных веществ, таких как цинк, магний и полиненасыщенные жирные кислоты, может быть связан с СДВГ.

Исследования обнаружили доказательства дефицита или дисбаланса жирных кислот омега-3 и омега-6 у людей с данным видом расстройства. Также было выявлено, что у таких людей наблюдается нехватка цинка и магния.

Есть свидетельства того, что потребление некоторых пищевых добавок, коррелирует с повышенной активностью у детей и, следовательно, может усиливать симптомы. Эти добавки используются в пищевой промышленности в качестве красителей.

Ниже приведен перечень некоторых пищевых добавок, использование которых связывают с повышенной активностью у детей.

1. Тартразин синтетический краситель, который также известен как пищевая добавка Е102
2. Хинолиновый жёлтый синтетический азотосодержащий краситель, который известен как E104
3. Желтый закат синтетический пищевой краситель, пищевая добавка Е110
4. Кармаузин вещество синтетического происхождения, которое относится к группе красителей, пищевая добавка Е122
5. Понсо 4R пищевая добавка искусственного происхождения E124
6. Красный очаровательный краситель, который получают из продуктов нефтепереработки, пищевая добавка E129

Чрезмерное потребление сахара также часто связывают с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, хотя большинство исследований в значительной степени опровергают этот факт. В настоящее время отсутствуют доказательства причинно-следственной связи синдрома дефицита внимания и употребления сахара.

Тем не менее, как правило, рекомендуется все же ограничить потребление сахара, поскольку его высокое потребление может привести к множеству других нарушений здоровья.

Известно, что употребление продуктов с высоким содержанием сахара, глюкозы, крахмала, глютена и пр. негативно влияет на микробиом кишечника человека и может оказывать провоспалительный эффект. Нарушения в работе ЖКТ, в том числе воспалительные процессы в кишечнике, напрямую связаны с работой мозга, а следовательно, и с его эмоциями, настроением и поведением человека в целом.

Нарушения сна и СДВГ

Существуют некоторые сведения, которые предполагают связь СДВГ с нарушениями сна, например, такими как синдром обструктивного апноэ сна.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — патология, характеризующаяся эпизодами частичной или полной обструкции верхних дыхательных путей во время сна, которые сопровождаются остановкой дыхания. Встречается у 1-5% детей и чаще всего наблюдается в возрасте от 2 до 6 лет.

Сообщается, что до 95% людей, страдающих обструктивным апноэ сна, испытывают дефицит внимания. В свою очередь обструктивное апноэ сна наблюдается у 30% людей с СДВГ.

Более того, успешное лечение обструктивного апноэ сна, по всей видимости, облегчает симптомы СДВГ у некоторых людей. В целом нарушения сна наблюдаются у 30% детей и 80% взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.

Важно понимать, что симптомы нарушений сна, такие как апноэ сна или синдром беспокойных ног, могут напоминать симптомы СДВГ как у детей, так и у взрослых. В этом случае может быть поставлен неверный диагноз, так как существует вероятность того, что имеющиеся симптомы на самом деле являются следствием нарушения сна.

На данный момент до конца неизвестно, вызывают ли нарушения сна напрямую СДВГ и наоборот, или же эти состояния имеют высокую степень совпадения.

Следует учитывать тот факт, что стимулирующие препараты, такие как метилфенидат, могут способствовать нарушению режима сна.

В исследовании с участием 93 детей с СДВГ было показано, что лечение метилфенидатом значительно задерживает отход ко сну и приводит к сокращению общей продолжительности сна.

Некоторые исследования показали, что лечение метилфенидатом не оказывает негативного влияния на сон и может даже улучшить качество сна у определенных групп населения.

Поскольку влияние метилфенидата на режим сна, по-видимому, не одинаково у всех людей, разумным подходом является тщательный мониторинг привычек сна после начала лечения.

Диагностика синдрома дефицита внимания и гиперактивности

СДВГ в первую очередь определяется стойкими симптомами импульсивности, гиперактивности и невнимательности, которые могут серьезно повлиять на качество жизни ребенка и взрослого человека.

У некоторых людей проявляются симптомы с преобладанием невнимательности, у других — с преобладанием гиперактивности и импульсивности, в то время как у третьих может наблюдаться сочетание всех трех типов симптомов.

В DSM-5 выделены 3 основных и 2 дополнительных типа расстройств.

1. СДВГ с преобладанием дефицита внимания (невнимательность)
2. СДВГ с преобладанием гиперактивности и импульсивности
3. СДВГ смешанный тип
4. Другое уточнённое расстройство дефицита внимания/гиперактивности
5. Неуточнённое расстройство дефицита внимания/гиперактивности

В Международной классификации болезней МКБ-11 представлена аналогичная формулировка типов расстройств дефицита внимания и гиперактивности.

Единого диагностического теста на СДВГ не существует. Диагностика это поэтапный процесс, который также должен учитывать несколько других состояний, таких как тревожность, неспособность к обучению и беспокойство, которые могут вызывать аналогичные симптомы.

Согласно изданию DSM-5 2013 года, диагноз синдром дефицита внимания и гиперактивности может быть установлен только с 12 лет. В более раннем издании руководства DSM-IV 1994 года этот диагноз мог быть установлен с 6 лет.

Для постановки диагноза СДВГ необходимо наличие 6-ти симптомов, для лиц старше 17 лет — всего 5 симптомов.

Симптомы невнимательности

1. частые ошибки по причине невнимательности во время обучения и работы
2. неспособность удерживать внимание на деталях
3. трудности с сохранением концентрации во время работы или игр
4. трудности с вниманием и восприятием информации во время разговора
5. трудности с организацией самостоятельного выполнения задач, неорганизованная работа
6. дети часто теряют игрушки, книги или учебные принадлежности; взрослые — документы, очки, перчатки и др.
7. человек часто отвлекается на посторонние вещи
8. забывчивость в повседневных ситуациях
9. избегание вовлеченности в задания, где необходима концентрация или умственная работа

Симптомы гиперактивности и импульсивности

1. частые и беспокойные движения руками или ногами, например сидя на стуле
2. взрослый или ребенок встаёт со своего места в ситуациях, когда нужно оставаться на месте
3. неспособность тихо играть или спокойно заниматься чем-либо на досуге
4. чрезмерная активность, постоянное движение, не способность пребывать на одном месте
5. чрезмерная разговорчивость, болтливость
6. неспособность ожидать, например, своей очереди
7. взрослый или ребенок может часто перебивать собеседника и отвечать раньше того, как вопрос был задан до конца
8. может вторгаться в чужой разговор, игры, дела или начать использовать чужие вещи, не спросив разрешения

Часто дети с СДВГ испытывают трудности в учебе и социуме. Симптомы часто сопровождаются другими проблемами, включая депрессию, беспокойство и др.

Электроэнцефалография

Лица с расстройством дефицита внимания и гиперактиности обычно имеют значительно более высокое соотношение тета и бета-волн, проецируемых головным мозгом, и электроэнцефалография позволяет это выявить.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это метод диагностики нервной системы, который позволяет регистрировать биоэлектрические потенциалы коры головного мозга.

Не все врачи согласны с ценностью такого метода. Некоторые считают, что это может повысить ценность и точность диагностики СДВГ и, возможно, сократить количество неверных направлений. Другие считают, что существующих стандартов для диагностики синдрома вполне достаточно.

Традиционное лечение

Традиционная стратегия лечения СДВГ предусматривает прием лекарственных средств и психологическую поддержку.

Стимуляторы

Наиболее распространенными средствами для лечения СДВГ являются психостимулирующие препараты. Хотя эти препараты давно используются в клинической медицине, их механизмы действия стали изучаться только недавно.

Метилфенидат

Метилфенидат — сильнодействующий психостимулирующий препарат, используемый для лечения СДВГ. Доступно множество различных форм метилфенидата, включая Риталин^®, Метилин^®, Метадат^®, Концерта^® и Дайтрана^®, которые различаются по дозировке и форме выпуска (капсулы, таблетки или пластыри).

В препарате, под названием Дексметилфенидат (Focalin^®) заявлена особая форма действующего вещества, которая, как считается, лучше абсорбируется и более химически активна.

Daytrana^® — это пластырь с метилфенидатом. Впервые был выпущен в США в 2006 году и является относительно новой разработкой в лечении СДВГ. Действующее вещество попадает в организм через кожу. Это дает некоторые преимущества, например, для детей, которые не могут глотать таблетки. Пластырь с метиленидатом может вызывать кожные реакции.

Амфетамины

Для лечения СДВГ также используются препараты амфетамина, например, такие как Adderall^® и Dexedrine^®. Некоторые люди с этим расстройством могут лучше реагировать на эти альтернативы.

Лиздексамфетамин (Vyvanse^®), является относительно новым дополнением к арсеналу стимулирующих препаратов при СДВГ. В отличие от других стимуляторов, лиздексамфетамин является «пролекарством», неактивным предшественником, превращающимся в активную форму препарата после приема внутрь.

Считается, что благодаря этому препарат имеет более мягкое, плавное действие в течении дня и это также может помочь предотвратить развитие зависимости.

Побочные эффекты

Помимо известных побочных эффектов, таких как проблемы с сердцем и подавление роста, метилфенидат также вызывает окислительный стресс.

Окислительный стресс — это метаболический процесс, при котором реактивные молекулы повреждают клетки тканей. Окислительный стресс считается фактором, способствующим возникновению ряда заболеваний и ускоряющим процесс старения.

Исследования на животных показали, что лечение метилфенидатом приводит к увеличению производства активных форм кислорода, которые повреждают ткани в определенных областях мозга.

Один эксперимент на животных показал, что при использовании метилфенидата, мозг молодых особей больше подвержен повышенному окислительному стрессу. Это предполагает вероятность того, что дети могут быть более восприимчивы к этому явлению, чем взрослые.

Несмотря на то, что метилфенидат используется для лечения СДВГ, некоторые данные свидетельствуют о том, что в действительности окислительный стресс способствует развитию и прогрессированию некоторых психических расстройств, включая СДВГ.

Воздействие метилфенидата во время развития, вероятно, имеет длительные неврологические последствия, которые могут повлиять на здоровье мозга в более позднем возрасте.

До 30% детей с СДВГ либо не реагируют на стимуляторы, либо не переносят их побочные эффекты.

Побочные эффекты от употребления стимуляторов могут варьироваться от легких до тяжелых. Ниже перечислены некоторые побочные реакции, которые могут быть вызваны использованием психостимляторов для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

1. Головная боль
2. Бессонница
3. Снижение аппетита
4. Учащенное сердцебиение
5. Боль в животе и подавление роста при длительном использовании

Противопоказания

Стимуляторы могут усугублять тики у людей с синдромом Туретта (три четверти из которых также имеют СДВГ), а некоторые из них вызывают тики у людей, у которых ранее их не было. Они также могут вызывать манию или психоз у лиц, которые ранее не проявляли признаков биполярного расстройства или шизофрении.

Данные лекарственные средства противопоказаны людям с гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертиреозом, глаукомой, психозом и тем, кто принимает ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), которые иногда назначают при депрессии.

В редких случаях сообщалось о внезапной смерти после употребления метилфенидата и амфетаминов. Прежде чем принимать стимуляторы, необходимо проверить наличие сердечно-сосудистых рисков в анамнезе.

В свете случаев внезапной смерти после приема лекарств от СДВГ, в 2008 году Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала всем детям сделать электрокардиограмму для того, чтобы исключить любые невыявленные пороки развития сердца перед началом применения стимулирующих средств.

Эти препараты также не подходят для лиц, которые страдают расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами.

Нестимулирующие препараты

Нестимулирующие препараты являются эффективной альтернативой для некоторых людей. Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило только несколько из них.

1. Атомоксетин торговое название Strattera^®, действующее вещество атомоксетин, ингибирует обратный захват нейромедиатора норэпинефрина
2. Клонидин торговые названия Catapres^®, Kapvay^®, действующее вещество клонидин, противодействует влиянию симпатической нервной системы
3. Гуанфацин торговые названия Tenex^®, Intuniv^®, действующее вещество гуанфацин, также противодействует влиянию симпатической нервной системы

Использование атомоксетина позволяет избежать некоторых осложнений, связанных со стимуляторами, в частности тиков и нарушений сна.

Однако у детей и подростков, принимающих данный препарат, существует высокий риск суицидальных мыслей, поэтому за лицами этой возрастной группы следует тщательно наблюдать в течении первых нескольких месяцев с момента начала лечения, а также при увеличении дозировки препарата.

Антидепрессанты

Антидепрессанты не одобрены FDA для лечения СДВГ. Однако такие антидепрессанты как венлафаксин (Эффексор^®) и трициклический антидепрессант бупропион (Веллбутрин^®) показали некоторые перспективы в лечении СДВГ.

В одном двойном слепом рандомизированном исследовании было обнаружено, что бупропион по действию сравним с метилфенидатом.

Другие агенты

Модафинил (Provigil^®) также использовался для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности и показал себя многообещающим в клинических испытаниях как у детей, так и у взрослых.

На момент написания этой статьи модафинил также не был одобрен FDA для лечения СДВГ.

Дазотралин

Дазотралин, новое соединение, которое изучается для применения пациентами с СДВГ. Полагают, что этот препарат сильно ингибирует обратный захват дофамина, норадреналина, а также слабо ингибирует обратный захват серотонина.

Дозатралин отличается от психостимулирующих препаратов медленным всасыванием и длительным временем выведения. Этот препарат следует принимать один раз в день, а стабильная концентрация активного вещества в крови достигается через 10-14 дней.

Эти характеристики предполагают, что препарат может оказывать устойчивое действие в течение 24 часов.

Рандомизированное контролируемое исследование с участием 341 взрослых показало значительные улучшения у пациентов по шкале оценки СДВГ при ипользовании 8 мг препарата. Тенденция к улучшению наблюдалась и в группе испытуемых, которые полуали 4 мг.

Побочные эффекты легкой и средней степени тяжести часто наблюдались в обеих группах, с большей распространенностью в группе высоких доз.

Наиболее частыми побочными эффектами были бессонница, снижение аппетита, сухость во рту, беспокойство и тошнота.

Среди наиболее сильно выраженных побочных эффектов чаще всего были бессонница, беспокойство и паническая атака. Эти нежелательные реакции были более распространены в группе, принимавшей более высокие дозы.

Рекомендации по питанию и образу жизни

Растущее количество исследований показывает, что коррекция модели питания может существенно улучшить состояние лиц с СДВГ.

У некоторых детей имеется повышенная чувствительность к некоторым пищевым добавкам и консервантам, особенно к пищевым красителям.

Исследование 2007 года, проведенное в Саутгемптонском университете, поставило под сомнение безопасность некоторых пищевых красителей.

В рандомизированном контролируемом исследовании оценивалось влияние определенных пищевых красителей (например, тартразина E103, хинолонового желтого E104, желтого заката E110, кармуазина E122, понсо 4R E124 и аллура красного E129). В исследовании участвовало 153 ребенка трехлетнего возраста и 144 детей в возрасте восьми-девяти лет.

Было обнаружено, что эти искусственные красители приводили к повышенной гиперактивности и у детей развивались симптомы напоминающие СДВГ. Искусственные пищевые красители не были признаны основным причинным фактором СДВГ, однако подгруппа детей, которая не получала этих добавок, продемонстрировала значительные улучшения.

Дети с чувствительностью к пищевым красителям часто чувствительны к таким продуктам, как молоко, яйца, пшеница и соя.

Большинство исследований не подтверждают зависимость потребления сахара и СДВГ. Однако многие родители сообщают, что продукты с высоким содержанием сахара могут сделать симптомы гиперактивности СДВГ у их детей более выраженными.

Реактивная гипогликемия — это повторяющиеся эпизоды симптоматической гипогликемии, которые возникают в течение нескольких часов после приема пищи с высоким содержанием углеводов, как у людей с сахарным диабетом, так и без него.

Дети с синдромом дефицита внимания и гиперактивности могут быть подверженными реактивной гипогликемии, которая развивается спустя несколько часов после приема пищи с высоким гликимическим индексом (с высоким содержанием сахара).

Таким образом, исключив из рациона продукты с высоким гликемическим индексом, можно снизить симптомы СДВГ.

Нейробиоуправление

Нейробиоуправление - это метод, который помогает регулировать психическое состояние, просматривая собственную электроэнцефалограмму в режиме реального времени.

На голове пациента размещаются датчики устройства, которое фиксирует импульсы головного мозга и выводит результат на экран монитора в виде графика в режиме реального времени. Изменяя образ мышления, пациент может увидеть как меняется визуальное представление импульсов мозга.

Такая терапия позволяет распознавать образ мышления, который благоприятно влияет на неврологическую функцию и может помочь человеку лучше контролировать деятельность своего мозга.

Подавляющее большинство исследований было проведено на мальчиках школьного возраста, поэтому неясно, является ли данный метод столь же эффективным для взрослых и детей младшего возраста.

Тем не менее, большинство клинических исследований показали многообещающие долгосрочные результаты. Например, в одном исследовании среди детей и подростков в возрасте 6–18 лет нейробиоуправление было столь же эффективным, как и метилфенидат.

По итогам всестороннего анализа нескольких исследований было сделано заключение, что данный метод дает сильные преимущества при коррекции состояний, связанных с невнимательностью и импульсивностью, а также менее выраженные преимущества при гиперактивности.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия – вид психотерапии, который позволяет выявить неосознанные мотивации человека и перевести их на сознательный уровень.

Этот психотерапевтический метод лечения помогает пациентам избавиться от проблем, путем определения причин их возникновения. Когнитивно-поведенческая терапия направлена на выявление заложенных в подсознание негативных паттернов, то есть образов и привычек, которые оказывают отрицательное влияние на психику.

Когнитивно-поведенческая терапия предполагает обучение поведенческим навыкам, которые исключают дисфункциональные модели мышления для улучшения функциональных характеристик при коррекции расстройств.

Программа для детей в возрасте от 4 до 5 лет, которая включала игры, направленные на снижение импульсивности, невнимательности и улучшение памяти, позволила добиться значительного улучшения симптомов СДВГ. Кроме этого, когнитивно-поведенеская терапия среди родителей также позволяла добиться хороших результатов в корекции СДВГ у их детей.

Физическая активность

Упражнения могут положительно влиять на симптомы сидрома дефицита внимания и гиперактивности как у взрослых, так и у детей.

Одно исследование показало, что аэробные физические нагрузки способствуют значительному снижению симптомов импульсивности и тревожности у взрослых. В ходе другого исследования было установлено, что когнитивные симптомы у детей с СДВГ улучшилались ерез 20 минут умеренных физических нагрузок.

Возможно, йога также может полезна при коррекции данного состояния. Небольшое исслдеование с участием девяти детей продемонстрировало определенные улушения в ходе практики йоги.

Интегративные вмешательства

Жирные кислоты

Анализ нескольких исследований показал, что добавление свободных жирных кислот и исключение искусственных пищевых красителей из рациона имели статистически значимое влияние на уменьшение симптомов синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

В Великобритании было проведено исследование с участием 493 школьников в возрасте 7-9 лет. Авторы исследования пришли к заключению, что недостаток омега-3 жирных кислот был ассоциирован с такими симптомами, как оппозиционное поведение и эмоциональная нестабильность.

В другом исследовании, шведские ученые изучали эффект от применения комбинации жирных кислот среди детей страше 6 лет. Было установлено, что добавление к рациону 558 мг EPA, 174 мг DHA и 60 мг GLA в день привело к снижению симптомов СДВГ потчти у половины детей спустя 6 месяцев.

При последующем анализе данных этого исследования шведские специалисты обнаружили, что улучшение поведения детей сопровождалось оптимизацией баланса жирных кислот омега-3 и омега-6.

Во всестороннем обзоре, проведенном исследователями из Йельского университета, были изучены данные 10 испытаний с участием 699 детей с СДВГ. Было обнаружено, что добавление омега-3 жирных кислот незначительно улучшило симптомы СДВГ у участников исследования. В заключении исследователи отметили следующее: « … возможно, было бы разумно использовать добавки с омега-3 жирами для усиления традиционных фармакологических вмешательств… ».

Фосфатидилсерин

Фосфатидилсерин – важнейшая добавка для поддержания здоровья мозга и нервной системы как взрослых, так и детей. Это соединение относится к фосфолипидам, является основным компонентом клеточных мембран.

В контролируемом рандомизированном исследовании среди 36 детей с диагнозом СДВГ было установлено, что введение в рацион 200 мг фосфатидилсерина привело к снижению невнимательности и импульсивности, а также к улучшению памяти. О побочных эффектах не сообщалось, добавка переносилась хорошо.

Другое рандомизированное исследование с участием 200 детей изучало эффект от комбинированного использования омега-3 и фосфатидилсерина. Добавление к рациону 300 мг фосфатидилсерина, а также 120 мг EPA и DHA привело к значительному снижению симтомов синдрома.

Дальнейший анализ показал, что такое лечение может быть особенно эффективным для детей с более выраженным гиперактивным и импульсивным поведением.

Ацетил-L-карнитин

Ацетил-L-карнитин (ALC) — аминокислота, изомер L-карнитина, к которому добавлена ацетильная группа. Форма L-карнитина, которая может преодолевать гемато-энцефалический барьер.

Ацетил-L-карнитин играет ключевую роль в метаболизме жирных кислот и производстве клеточной энергии.

Исследований на животных и людях показывают, что ацетил-L-карнитин может помочь снизить симптомы СДВГ.

В исследовании, которое проводилось на животной модели, длительное введение ALC крысам снижало импульсивность. Это исследование также показало, что у импульсивных животных изменились уровни определенных метаболитов нейротрансмиттеров, и ALC помог скорректировать этот дисбаланс.

В плацебо-контролируемом исследовании с участием 112 лиц было обнаружено, что ALC улучшает симптомы у детей с подтипом синдрома дефицита внимания, в котором преобладает невнимательность.

В еще одном рандомизированном двойном слепом исследовании было обнаружено, что ацетил-L-карнитин оказывает положительное влияние на социальное поведение и снижает гиперактивность.

Витамины и минералы

Витамин B₆ и магний

Витамин B₆ (пиридоксин) участвует в производстве серотонина. Добавка витамина B₆ способствует увеличению уровеня серотонина и как следствие снижению гиперактивности.

В исследовании, в котором сравнивали здоровых людей и людей с СДВГ оказалось, что количество потребления витамина B₆ с пищей было значительно ниже у последних.

8-недельное исследование, в котором участвовали 40 детей с этим диагнозом, показало, что добавление магния и витамина B₆ привело к снижению гиперактивности и улучшению внимательности в школе. Интересно, что после отмены режима лечения симптомы у детей снова усилились через несколько недель.

Было также установлено, что дефицит магния часто встречается у людей с синдромом дефицита внимания. В плацебо-контролируемом исследовании прием 200 мг магния в день в течение шести месяцев продемонстрировал значительное снижение гиперактивности у детей 7-12 лет.

Цинк и железо

Цинк и железо участвуют в производстве дофамина, поэтому дефицит этих минералов может влиять на нейротрансмиссию дофамина.

Дети с СДВГ, получавшие Риталин^® в течение шести недель, имели лучшие оценки поведения от учителей и родителей, когда они также принимали сульфат цинка (55 мг/день), по сравнению с детьми, которые получали Риталин^® и плацебо.

Дефицит железа присутствует у значительного процента детей с СДВГ. Было замечено, что чем более выражен дефицит железа, тем более выражены симтомы. У детей с СДВГ вместе с нарушениями сна, такими как синдром беспокойных ног, также наблюдается низкий уровень железа.

Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 23 детей в возрасте 5–8 лет показало, что 80 мг железа в день в течение двенадцати недель приводили к значительному уменьшению симптомов.

Другое испытание с участием 14 человек в возрасте 7-11 лет показало, что 5 мг/кг железа в сутки в течение 30 дней значительно снижали проявления СДВГ по оценке родителей.

Высокие дозы железа, например, те, которые использовались в этих исследованиях, следует использовать при дефиците железа только под наблюдением врача.

Средства растительного происхождения

Гинкго билоба и женьшень

Комбинация экстракта женьшеня и гинкго билоба могут оказать положительное влияние в отношении социального взаимодействия, снижения импульсивности и др. у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности

В исследовании гинкго билоба (80–120 мг в день 25 детям с СДВГ в течение 6 недель) значительно улучшил субъективные оценки учителей и родителей, однако по результатам он не превзошел метилфенидат (20-30 мг в день).

В другом исследовании 18 детей в возрасте 6–14 лет получали корейский красный женьшень в дозе 1000 мг два раза в день. В конце восьминедельного испытания наблюдалось значительное снижение тревожности и улучшение внимания.

Пикногенол

Пикногенол или экстракт французской морской сосны часто используется при лечении СДВГ из-за его антиоксидантных и сосудорасширяющих свойств.

Двойное слепое рандомизированное исследование с участием 61 ребенка, показало, что дети которые получали 1 мг/кг пикногенола продемонстрировали значительное снижение гиперактивности, улучшение внимания, зрительной и двигательной координации в сравнении с теми, кто получал плацебо.

Другое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показало, что пикногенол снижает гиперактивность и окислительный стресс у детей с синдромом дефицита внимания.

Важность питания при синдроме дефицита внимания и гиперактивности

Полинутриентная формула так же эффективна, как и метилфенидат, для лечения СДВГ

Многофакторное влияние на развитие синдрома дефицита внимания и гиперактивности предполагает, что вмешательства, нацеленные на несколько конкретных основных факторов, может быть эффективным в коррекции этого состояния.

Чтобы проверить эту гипотезу, исследователи из больницы Маклин в Массачусетсе разделили 20 детей с СДВГ на 2 группы. Одна группа из 10 детей получала 5–15 мг риталина 2–3 раза в день, а другая получала комплексную мульти-питательную формулу, разработанную с учетом нескольких факторов, которые, возможно, играют роль в развитии данного расстройства.

Мультипитательная формула, которая была использована в этом исследовании, включала поддержку желудочно-кишечного тракта (Lactobacillus acidophilus и bifidus), аминокислоты (тирозин, гистидин, глутамин, глицин, метионин и цистеин), незаменимые жирные кислоты и фосфолипиды (EPA, DHA, фосфатидилхолин), а также витамины и минералы.

В начале исследования детям была проведена стандартизированная оценка зрительного и слухового внимания для оценки их симптомов.

Затем дети были разделены на две группы, одна из которых принимала Риталин, а вторая многофункциональную смесь. По прошествии 4 недель была вновь проведена оценка симптомов детей с СДВГ. У детей, принимавших мульти-питательную смесь, были такие же улучшения как и у тех, кто принимал Риталин.

Авторы исследования отметили что улучшения были признаны значительными и практически идентичными в обеих группах.

Информация, приведенная в данной статье, носит ознакомительный характер, не является руководством к действию и не заменяет медицинскую консультацию.