Норма кальция в сыворотке крови
Для оценки кальциевого обмена, как правило, определяют уровень общего кальция в крови. Уровень общего кальция в крови является хорошим показателем содержания свободного и связанного кальция – на каждый из них приходится по половине от показателя общего кальция.
Однако, так как около половины кальция в крови связано с белками, количество общего кальция изменяется при нарушениях белкового обмена. Ниже приведена таблица со значениями нормы кальция в сыворотке крови для людей разного возраста
| Возраст | Референсные значения |
| 10 дней – 2 года | 2,25 - 2,75 ммоль/л |
| 2 - 12 лет | 2,2 - 2,7 ммоль/л |
| 12 - 18 лет | 2,1 - 2,55 ммоль/л |
| 18 - 60 лет | 2,15 - 2,5 ммоль/л |
| 60 - 90 лет | 2,2 - 2,55 ммоль/л |
| старше 90 лет | 2,05 - 2,4 ммоль/л |
Краткая информация
Наиболее частыми причинами гиперкальциемии являются первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования с паранеопластической выработкой белка, связанного с паратиреоидным гормоном.
Симптомы гиперкальциемии включают нефролитиаз, боль в костях, боль в животе и полиурию. Тактика лечения зависит от степени дисбаланса кальция.
Легкая и бессимптомная умеренная гиперкальциемия лечится пероральной регидратацией и низким потреблением кальция, тогда как симптоматические умеренные и тяжелые случаи требуют внутривенной регидратации и введения кальцитонина.
Гиперкальциемический криз — это для опасное жизни осложнение, которое проявляется обезвоживанием, олигурией и изменением сознания и требует немедленного форсированного диуреза.
Регуляция кальция в крови
Уровень кальция в крови регулируется, в первую очередь, паратироидным гормоном (ПТГ), витамином D и кальцитонином
- Паращитовидные железы это четыре небольшие железы размером с горошину. Они расположены на шее за щитовидной железой. Когда уровень кальция в крови низкий, паращитовидные железы выделяют гормон, называемый паратиреоидным гормоном (ПТГ). В результате этого начинает высвобождаться кальций из костей, снижается выведение кальция в почках и происходит активация витамина D
- Витамин D это гормон, который также участвует в метаболизме кальция и регуляции его уровня в крови.
- Кальцитонин гормон, который синтезируется щитовидной железой, является антагонистом паратиреоидного гормона и, следовательно, снижает уровень кальция
Симптомы гиперкальциемии
Следует учитывать, что гиперкальциемия в легкой форме может не вызывать симптомов. В более тяжелых случаях появляются признаки и симптомы, приведенные ниже.
- Сильная жажда и частое мочеиспускание Большое количество кальция заставляет почки работать более активно. Это приводит к более частому мочеиспусканию, выведению жидкости из организма, и как следствие обезвоживанию и усилению жажды.
- Боль в желудке и проблемы с пищеварением Избыток кальция может спровоцировать расстройство желудка, боли в животе, тошноту, рвоту и запор
- Боль в костях и мышечная слабость Состояние геперкальциемии может сопровождаться активным высвобождением кальция, что в свою очередь, приводит к болям в костях и мышечной слабости.
- Замешательство, вялость и утомляемость Избыток кальция способен повлиять на работу мозга, вызывая вялость и повышенную утомляемость.
- Беспокойство и депрессия Гиперкальциемия оказывает воздействие на психическое здоровье.
- Повышенное артериальное давление и нарушение сердечного ритма Высокий уровень кальция влечет за собой повышение артериального давления. Кальций входит в состав электролитов организма. Изменение концентрации этого минерала приводит к дисбалансу электролитов, которые участвуют в передачи нервных сигналов к мышцам, в том числе, сердцу. Таким образом может быть нарушен ритм работы сердца.
Причины гиперкальциемии
Первичный гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования составляют около 90% случаев гиперкальциемии. Однако стоит учитывать, что гиперкальциемию может вызвать целый ряд факторов и сопутствующих заболеваний.
Функция паращитовидных желез
Паращитовидные железы контролируют уровень кальция в крови. Если они работают слишком активно, это может привести к гиперкальциемии.
Гиперактивность паращитовидных желез называется гиперпаратиреозом и это одна из распространенных причин гиперкальциемии. Гиперпаратиреоз обычно диагностируется у людей в возрасте от 50 до 60 лет и встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин.
Ниже перечислены причины гиперпаратиреоза связанные с нарушением работы паращитовидных желез.
Первичный гиперпаратиреоз
- Солитарная аденома околощитовидной железы
- Первичная гиперплазия паращитовидных желез
- Карцинома паращитовидной железы
- Множественная эндокринная неоплазия (MEN1 & MEN2A)
- Семейный изолированный гиперпаратиреоз
Другие причины
- Использование лития
- Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия, также известна как семейная доброкачественная гипокальциурическая гиперкальциемия
Онкология
Ниже перечислены онкологические заболевания, которые могут приводить к развитию гиперкальциемии.
- Микрофотография мелкоклеточного рака яичника гиперкальциемического типа
- Солидная опухоль с метастазами, например, рак груди или классическая плоскоклеточная карцинома
- Солидная опухоль с гуморальным опосредованием гиперкальциемии, например, рак легких, рак почки, феохромоцитома
- Гематологический рак (множественная миелома, лимфома, лейкемия)
- Мелкоклеточная карцинома яичников по гиперкальциемическому типу
Нарушения, связанные с витамином D
- Гипервитаминоз D (интоксикация витамином D)
- Повышенные уровни 1,25 (OH) 2D, например, саркоидоз и другие гранулематозные заболевания, такие как туберкулез, бериллиоз, гистоплазмоз, болезнь Крона и гранулематоз с полиангиитом
- Идиопатическая гиперкальциемия младенчества
- Отскок гиперкальциемии после рабдомиолиза
Высокий костный обмен
- Гипертиреоз
- Множественная миелома
- Длительная иммобилизация
- Болезнь Педжета
- Использование тиазидов
- Интоксикация витамином А
Почечная недостаточность
- Третичный гиперпаратиреоз
- Отравление алюминием
- Молочно-щелочной синдром
Другие
- Акромегалия
- Надпочечниковая недостаточность
- Синдром Золлингера-Эллисона
Лечение гиперкальциемии
Целью терапии является сначала лечение гиперкальциемии, а затем лечение основной причины.
Жидкости и диуретики
Начальная терапия: гидратация, увеличение потребления соли и форсированный диурез. Гидратация необходима по той причине, что многие пациенты обезвоживаются из-за рвоты или работы почек
Повышение потребления соли также может увеличить объем жидкости в организме и выведение натрия, что, в свою очередь, еще больше повышает экскрецию кальция с мочой.
После регидратации, для того, чтобы обеспечить непрерывную внутривенную замену соли и воды в большом объеме, минимизируя риск перегрузки объема крови и отека легких, может быть назначено такое петлевое мочегонное средство как Фуросемид. Кроме того, петлевые диуретики, как правило, снижают реабсорбцию кальция почками и тем самым способствуют снижению уровня кальция в крови.
Такая терапия способна снизить уровень кальция в сыворотке крови на 1-3 мг/дл в течение 24 часов. Следует соблюдать меры предосторожности, чтобы предотвратить истощение запасов калия или магния
Бисфосфонаты и кальцитонин
Дополнительная терапия: Бисфосфонаты представляют собой аналоги пирофосфата с высоким сродством к костной ткани, особенно в областях с высоким метаболизмом кости.
Бисфосфонаты поглощаются остеокластами и ингибируют остеокластическую резорбцию кости. В настоящее время доступны следующие препараты (в порядке эффективности):
- 1 поколение Этидронат
- 2 поколение Тилудронат, Памидронат, Алендронат
- 3 поколение Золедронат и Ризедронат
На данный момент считается, что все люди с онкоассоциированной гиперкальциемией должны получать лечение бисфосфонатами, поскольку начальная терапия, приведенная выше, не может продолжаться бесконечно и не исключает риски.
Кроме того, даже если начальная терапия «первой линии» была эффективной, с большой долей вероятности, гиперкальциемия повторится если она была вызвана злокачественной опухолью. В данном случае применение бисфосфонатов является одновременно терапевтическим и профилактическим средством.
Бисфосфонаты имеют противопоказания при почечной недостаточности. Поэтому людям с гиперкальциемией и почечной недостаточностью, следует провести оценку риска и пользы от использования данного лекарственного средства.
Кальцитонин блокирует резорбцию костной ткани, а также увеличивает экскрецию кальция с мочой, ингибируя реабсорбцию кальция почками. Как правило, этот гормон используется при угрожающей жизни гиперкальциемии, наряду с регидратацией, диурезом и бисфосфонатами. Помогает предотвратить рецидив гиперкальциемии.
Доза кальцитонина составляет 4 международных единицы на килограмм подкожно или внутримышечно каждые 12 часов. Гормон не применяется длительно, так как чувствительность организма к нему быстро снижается.
Другие методы лечения
Редко и в особых обстоятельствах используются пликамицин, нитрат галлия, глюкокортикоиды, диализ и фосфатная терапия.
- Пликамицин ингибирует резорбцию костной ткани
- Нитрат галлия ингибирует резорбцию костной ткани и изменяет структуру костных кристаллов
-
Глюкокортикоиды увеличивают экскрецию кальция с мочой и уменьшают всасывание кальция в кишечнике.
- Отсутствует влияния на уровень кальция при нормальном или первичном гиперпаратиреозе.
- Благодаря противоопухолевым свойствам, эффективен при гиперкальциемии, которая возникла в следствие остеолитических злокачественных новообразований (множественная миелома, лейкоз, лимфома Ходжкина, рак молочной железы )
- Глюкокортикоиды также эффективны при гипервитаминозе D и саркоидозе
- Диализ обычно назначают при тяжелой гиперкальциемии, осложненной почечной недостаточностью. Следует контролировать фосфат и добавлять при необходимости
- Фосфатная терапия может исправить гипофосфатемию на фоне гиперкальциемии и снизить уровень кальция в сыворотке крови
