Острая печеночная недостаточность — относительно редкое, но серьезное, опасное для жизни неотложное состояние, при котором быстрое ухудшение функции печени приводит к коагулопатии и энцефалопатии у человека, у которого ранее была здоровая печень.
Частота заболевания
Заболеваемость 1–6 случаев на миллион человек ежегодно регистрируется в развитых странах мира. Однако показатели заболеваемости, вероятно, высоки в развивающихся странах, где инфекционный гепатит является обычным явлением, а методы лечения, которые прерывают прогрессирование поражения печени и других полиорганных дисфункций, недоступны.
Приблизительно 2500 случаев заболевания ежегодно фиксируют в США. На это заболевание приходится до 7% всех смертей, связанных с заболеваниями печени, и до 6% трансплантаций печени.
Большинство случаев острая печеночной недостаточности приходится на молодых людей (средний возраст 38 лет), среди которых процент женщин составляет 73%.
Причины острой печеночной недостаточности
Наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности является прием слишком большого количества парацетамола (ацетаминофена).
Другие причины острой печеночной недостаточности включают вирусные инфекции (например, гепатит), лекарственное поражение печени или плохое кровообращение в печени.
Самым важным шагом в лечении ОПН является определение причины, которая помогает в проведении целенаправленной терапии и противоядий, если таковые имеются.
Основными этиологическими факторами ОПН являются вирусные и аутоиммунные факторы, а также токсины, лекарственные препараты.
На Индийском субконтиненте вирусный гепатит является наиболее частой причиной острой почечной недостаточности и составляет 90% всех случаев.
Кашмир, самая северная часть Индии, сообщил о высокой заболеваемости ОПЧ с вирусом гепатита Е, как наиболее важный этиологический агент.
У значительного числа пациентов с ОПЧ неустановленная причина, плохая выживаемость и обычно требуется экстренная трансплантация. Смертность при ОПН обычно вызвана отеком мозга, синдромом полиорганной дисфункции и сепсисом.
Мультиорганная дисфункция при ОПЧН возникает из-за окислительного стресса, вызванного реактивными формами кислорода и азота, в результате иммунологических повреждений, опосредованных цитокинами и повышением циркулирующих нейротоксинов, особенно аммиака.
Лечение
Терапия, направленная на уменьшение повреждения тканей, удаление накопленных токсинов и стимулирование регенерации гепатоцитов (включая интерферон, инсулин и глюкагон, простагландин E1, гемоперфузия с углем, обменное переливание крови и инфузия гипериммуноглобулина) оказались неэффективными и проходят испытания.
Хотя многие люди выздоравливают при поддерживающем лечении, трансплантация печени остается единственной окончательной терапией для пациентов, которые не могут достичь достаточной регенерации гепатоцитов при поддерживающем лечении.
Трансплантация печени оказала значительное влияние на выживаемость пациентов с ОПЧ, однако эта операция доступна только в некоторых медицинских центрах.
При острой печеночной недостаточности, вызванной приемом слишком большого количества парацетамола, хорошие результаты показывает лечение N-ацетилцистеином (NAC).
На данных момент считается, что в центрах, где нет возможности для трансплантации, использование NAC вместе с традиционными методами лечения принесет пользу пациентам с острой печеночной недостаточностью. Кроме того, использование NAC безопасно.
Более подробные данные о лечении острой почечной недостаточности с помощью NAC читайте в статье 20 Биологически активных веществ для поддержки и восстановления печени
