Нейропатическая боль

Нейропатическая боль возникает вследствие повреждения разных отделов (периферической и центральной) соматосенсорной нервной системы.


Причины нейропатической боли

Причинами нейропатической боли могут быть повреждения афферентной соматосенсорной системы на любом уровне, начиная от периферических чувствительных нервов и заканчивая корой больших полушарий, а также нарушения в нисходящих антиноцицептивных системах.

Нейропатическая боль, возникающая при повреждении разных участков нервной системы, характеризуется пациентами как жгучая, стреляющая, холодящая и сопровождается объективными симптомами раздражения нервов (гиперестезия, парестезия, гипералге-зия) и/или нарушения их функции (гипестезия, анестезия).

Характеристика нейропатической боли

Характерным симптомом нейропатической боли является аллодиния – феномен, характеризующийся возникновением боли в ответ на действие без-болевого стимула (поглаживание кисточкой, ватой,температурного фактора).

Нейропатическая боль характерна для хронических болевых синдромов разной этиологии. При этом их объединяют общие патофизиологические механизмы формирования и поддержания боли.

Нейропатическая боль плохо поддается лечению стандартными анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами и часто приводит к выраженной дезадаптации пациентов.

Наряду с «чистыми» ноцицептивным и нейропатическим типами боли существует смешанная группа синдромов, где присутствуют как ноцицептивный, так и нейропатический компоненты.

К ним относят радикулопатии, туннельные синдромы, онкологические боли, комплексный регионарный болевойсиндром [1].

На сегодняшний день представления о формировании боли основаны на учении о существовании двух систем: ноцицептивной и антиноцицептивной. Ноцицептивная система осуществляет восприятие, проведение и обработку информации о разных раздражителях.

Нисходящий ингибиторный цереброспинальный контроль над проведением болевой импульсации является функцией антиноцицептивной системы.

В механизмах развития аналгезии при активации антиноцицептивной системы наибольшее значение придается стимуляции антиноцицептивных структур головного мозга (ядер шва, центральногосерого вещества, ядер покрышки), а также активации нейротрансмиттерных систем, в первую очередь опиоидергической, серотонинергической, норадренергической и каннабиноидной [2].

В физиологических условиях антиноцицептивная система обеспечивает оптимальную модуляцию перцепции болевых стимулов, защищая от боли и поддерживая болевые пороги на определенном уровне.

Однако длительно существующие или часто повторяющиеся повреждающие воздействия нередко приводят к сенситизации болевой системы (устойчивой длительной деполяризации нейронов), что дает начало ее патофизиологическим изменениям [3].

Лечение нейропатической боли

Лекарственные препараты для лечения боли назначают с учетом предполагаемых механизмов боли. Понимание механизмов формирования болевого синдрома позволяет проводить индивидуальный подбор лечения.

При ноцицептивной боли с наилучшей стороны зарекомендовали себя анальгетикии НПВП. В то время как при нейропатической боли обоснованным является применение антидепрессантов, антиконвульсантов и местных анестетиков.

Источники и ссылки
  1. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. М.: Бор-гес, 2007.
  2. Яхно Н.Н. Боль. Руководство для врачей и студентов. М.:Медпресс, 2009.
  3. Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практи-ке. М.: МЕДпресс-информ, 2001.
Ivan Vlasov
cоздатель проекта 2gym micro logo

Фитнес, образ жизни, здоровье — три основных направления, которым посвящен данный интернет-ресурс. Я просто люблю то, чем занимаюсь. Именно поэтому я создал проект 2GYM.