Причины нейропатической боли
Причинами нейропатической боли могут быть повреждения афферентной соматосенсорной системы на любом уровне, начиная от периферических чувствительных нервов и заканчивая корой больших полушарий, а также нарушения в нисходящих антиноцицептивных системах.
Нейропатическая боль, возникающая при повреждении разных участков нервной системы, характеризуется пациентами как жгучая, стреляющая, холодящая и сопровождается объективными симптомами раздражения нервов (гиперестезия, парестезия, гипералге-зия) и/или нарушения их функции (гипестезия, анестезия).
Характеристика нейропатической боли
Характерным симптомом нейропатической боли является аллодиния – феномен, характеризующийся возникновением боли в ответ на действие без-болевого стимула (поглаживание кисточкой, ватой,температурного фактора).
Нейропатическая боль характерна для хронических болевых синдромов разной этиологии. При этом их объединяют общие патофизиологические механизмы формирования и поддержания боли.
Нейропатическая боль плохо поддается лечению стандартными анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами и часто приводит к выраженной дезадаптации пациентов.
Наряду с «чистыми» ноцицептивным и нейропатическим типами боли существует смешанная группа синдромов, где присутствуют как ноцицептивный, так и нейропатический компоненты.
К ним относят радикулопатии, туннельные синдромы, онкологические боли, комплексный регионарный болевойсиндром [1].
На сегодняшний день представления о формировании боли основаны на учении о существовании двух систем: ноцицептивной и антиноцицептивной. Ноцицептивная система осуществляет восприятие, проведение и обработку информации о разных раздражителях.
Нисходящий ингибиторный цереброспинальный контроль над проведением болевой импульсации является функцией антиноцицептивной системы.
В механизмах развития аналгезии при активации антиноцицептивной системы наибольшее значение придается стимуляции антиноцицептивных структур головного мозга (ядер шва, центральногосерого вещества, ядер покрышки), а также активации нейротрансмиттерных систем, в первую очередь опиоидергической, серотонинергической, норадренергической и каннабиноидной [2].
В физиологических условиях антиноцицептивная система обеспечивает оптимальную модуляцию перцепции болевых стимулов, защищая от боли и поддерживая болевые пороги на определенном уровне.
Однако длительно существующие или часто повторяющиеся повреждающие воздействия нередко приводят к сенситизации болевой системы (устойчивой длительной деполяризации нейронов), что дает начало ее патофизиологическим изменениям [3].
Лечение нейропатической боли
Лекарственные препараты для лечения боли назначают с учетом предполагаемых механизмов боли. Понимание механизмов формирования болевого синдрома позволяет проводить индивидуальный подбор лечения.
При ноцицептивной боли с наилучшей стороны зарекомендовали себя анальгетикии НПВП. В то время как при нейропатической боли обоснованным является применение антидепрессантов, антиконвульсантов и местных анестетиков.
